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Dati anagrafici

Informazioni generali

Compila il form a fianco, ci fornirai le prime informazioni necessarie per poter cominciare a redigere il programma. Per un programma più approfondito, compila i form alle pagine specifiche:

" Informazioni sanitarie"
" Circonferenze corporee"
" Pliche cutanee"
" Diametri ossei"
" Bioempedenziometria"
" Indagine alimentare"

Ragione sociale:

Nome*:

Cognome*:

Indirizzo (via, viale, piazza)*:

Numero civico*:

Codice postale*:

Città*:

Sigla provincia*:

Indirizzo e-mail*:

Numero telefonico*:

Numero di cellulare:

Sito internet:

Codice fiscale*:

Partita Iva:

Data di nascita xx/xx/xxxx*:

Sesso*:
M
F

Altezza in cm*:

Peso in kg*:

Circonferenza vita in cm*:

Circonfrenza fianchi in cm*:

Circonferenza polso destro in cm*:

Circonferenza polso sinistro in cm*:

Frequenza cardiaca a riposo (battiti al min.):

Attività lavorative e di studio svolte e ore giornaliere impiegate*:

Attività spotive praticate attualmente, da quanti anni e a quale livello*:

Frequenza di allenamento settimanale richiesta*:

Tempo a disposizione per singolo allenamento*:

Allenamento richiesto:
Pesi
Cardio
Stretching

Luogo di allenamento:

Scelta del programma*:

Domande e richieste varie:

Data del consenso per la privacy*:

Tutela della privacy:

Con riferimento alle legge del 31/12/1996 n° 675 sulla tutela della privacy, informiamo che l'utilizzo dei dati personali ha come unico scopo quello di poter predisporre il programma di allenamento, il piano alimentare e di integrazione alimentare richiesti. Non saranno comunicati o diffusi a terzi. In ogni momento si potrà richiederne l'aggiornamento o la cancellazione.

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